卒中茶后（49）Swieten 提出心源性卒中的概念

Gerhard Von Swieten（1700-1772）(上图) 出生荷兰，工作在奥地利，是医生，也是医疗体系的改革家。

Swieten 对卒中的贡献是提出心脏来源或其他大血管来源的血栓脱落后可能随血流堵塞脑血管造成卒中，也就是现在的脑栓塞理论。

回顾历史，瑞士的 Johann Jakob Wepfer（1620-1695）在1658年首先在他的 “卒中历史 - Historiae Apoplecticorum” 一书中展示 “卒中 - Apoplexy" 是脑出血。

在1800年前后，人们开始认识 "非出血性卒中 - Serous Apoplexy"，学者们的共识是脑血管增粗血流淤积，但不是狭窄或阻塞。

同时，尽管许多学者做了临床和病理的描述，包括英国的 John Abercrombie 和 John Cheyne（见 Abercrombie 和 Cheyne 章节），但大面积脑缺血与脑出血的界限并不清楚。

在这种情况下，在1754年，Swieten (上图) 推测脑栓塞源于心脏或其他大血管栓子脱落，是超时代的认识。

Swieten 写道，“那些心脏里的栓子，可能会脱落，随血而流，进入肺动脉和主动脉，然后漂入分枝，比如颈动脉或椎动脉。如果栓子完全堵塞血管，阻止血流入脑，使脑缺血而失去脑功能，会造成卒中”。

可惜 Swieten 在1754年把他的设想写给他的导师 Herman Boerhaave，但是并没有正式发表他的先见理论，直到100多年后人们才认识到 Swieten 对卒中的贡献。

从历史上看，德国的 Rudolf Virchow（1821-1902）在1847年正式提出脑栓塞的概念，随后得到全世界的公认。

中国学者们，发表文章吧，不要埋没你对医学的贡献。

Swieten 18岁时在家乡荷兰的 Leiden 大学学医，是著名的医学大师 Herman Boerhaave（1668-1738）（见 Boerhaave 一章）的得意门生。当时荷兰人信基督教，但是 Swieten 信奉天主教，所以不能在 Leiden 大学任职。

大概因为宗教的因素，在1745年 Swieten 接受邀请，离开荷兰，成为奥地利女皇 Maria Theresa（1740-1780）(上图) 的私人医生和维也纳大学教授。

Swieten 做的第一件事是反对迷信，尤其是反对 “吸血鬼 - Vampires" 的存在。

在1718-1732年奥地利帝国扩展至东欧，波士尼亚和塞尔维亚（前南斯拉夫）等地曾有多次吸血鬼的传说。奥地利女皇 Theresa 派 Swieten 去调查，Swieten 依靠科学发文坚决反对吸血鬼的存在。Theresa 因此立法禁止吸血鬼的传说。

得主凤恩，近君为大，在 Theresa 女皇的支持下，Swieten 借机改革了奥地利的医学教育和医疗体系，减少宗教对医学的影响，包括统一教科书，女皇直接任命教授，政府监督考试等。

真是："医学小社会，社会大医学"。

更重要的是 Swieten 把医学院与公共医疗体系结合起来（Boerhaave 的原始创举），形成医学中心。例如成立了维也纳诊所 - Vienna Clinic，当时有12张病床用来教学。

Swieten 参与了当时生理和病理的教学。在他的改革推动下，维也纳大学成为著名的医学中心。

Swieten 念记师恩，在1742-1776年多次出版发行了六卷拉丁语 “Herman Boerhaave 选集评论 - Commentaries upon the Aphorisms of Herman Boerhaave"一书 (上图)，并且翻译为荷兰，西班牙，法，德和英语。

在书中 Swieten 历史上第一次描述了大概叫"丛集性偏头痛 - Episodic Cluster Headache"，并提出用秘鲁树皮 - 奎宁- 来治疗。

在书中有关 "卒中，瘫痪和癫痫" 的章节中，Swieten 在1754年首次提出心源性脑栓塞的设想。

在1749年 Swieten 被选入皇家协会成员，在1751年他被选为瑞典科学院外籍院士。

Swieten 执掌军队医事，关注公共卫生，写了影响广泛的 “军队疾病手册 - Manual on Diseases Incident to Armies"。

Swieten (上图) 的儿子 Gottfried van Swieten（1733-1803）不愿子承父业，改行音乐，成为音乐大师 莫扎特 - Mozart 和 贝多芬 - Beethoven 的经纪人。

不知道为什么想起毫无关联清代和珅的绝命诗：

“五十年前梦幻真，今朝撒手撇红尘。他时唯口安澜日，记取香魂是后身”。

国际上有个医院管理学会的讲座以 Swieten 命名 “Frank - van Swieten Lectures，表彰他对医疗改革的贡献。